出版社：湖南科學技術出版社

版次：1

出版時間：2020年12月

開本：16

作者：楊志波  李元文 謝紅付 王 剛 李 斌

裝幀： 精裝

頁數：1412

字數：1169 000

ISBN編碼：9787571008734

內容介紹

《中西醫皮膚性病學》是一本大型專業型著作，“十三五”國家重點出版物出版規劃項目。該書組織全國中西醫皮膚科界100 餘名專家共同編寫，歷時2 年。本專著200多萬字，其中含病種近600 種，涵蓋了皮膚科臨床常見疾病、部分少見病、少數罕見疾病。本專著有幾個突出優勢：①內容豐富，有傳承、有創新，亦有突破。 ②圖文並茂，便於讀者一目了然認識疾病。 ③中西並重，從中醫之“辨證”談到西醫之“辨病”，以“病證結合”的診療思路，將中醫與西醫融匯貫通，促進中西醫互相學習。本書的出版，為提高中醫、西醫、中西醫結合三支醫療力量的臨床思維能力和實踐水平，提高我國皮膚性病學科的學術發展水平和國際醫療核心競爭力做出了重要貢獻。

精 彩 頁：

 單純皰疹單純皰疹（herpes simplex）是一種由單純皰疹病毒（herpes simplex virus，HSV）引起的易復發的自限性皮膚病。以簇集性水皰為臨床特徵，常自覺灼熱、瘙癢、皮膚緊張。好發於發熱後或高熱過程中，各年齡段均可發病，以成年人多見。中醫稱為“熱瘡”。

    【病因及發病機制】中醫學認為本病多因外感風熱毒邪，客於肺胃二經，熱氣蘊蒸肌膚而發病；或因素體肝膽濕熱，复感風熱毒邪，濕熱下注陰部而成；又或熱邪耗陰傷津，陰虛內熱而致反復發作。

    現代醫學研究認為本病由HSV引起。 HSV為球形雙鏈DNA病毒，外周包裹蛋白質衣殼和類脂質囊膜，根據其抗原性質的不同，可分為Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。 HSV可通過對感染者的皰液、口鼻和生殖器分泌物的直接接觸傳染，亦可通過間接接觸傳染。 HSV對外界抵抗力不強，離體後難以存活。

    人類是單純皰疹病毒 的自然宿主。原發性HSV-Ⅰ的感染主要發生於5歲以下的兒童，主要引起腦部及除生殖器外的皮膚黏膜感染；HSV-Ⅱ型初發感染大多發生在青春期後，主要通過性接觸傳播，引起成人生殖器部位感染和新生兒宮內或產道內感染。病毒經鼻、咽、眼結膜及生殖器等黏膜或皮膚破損處進入人體，可先在局部增殖，形成初發感染，後沿神經末梢上行至支配病損區域的感覺神經節細胞內長期潛伏，當某些誘發因素（如發熱、受涼、曝曬、情緒激動、消化不良、月經或機械刺激等）誘使機體細胞免疫功能暫時發生下降時，可使處於潛伏狀態的病毒再次激活，導致疾病復發。

    【臨床表現】原發感染潛伏期2～12天，平均6天，復發患者可無原發感染症狀，故臨床感染宜分為原髮型及復髮型，前者皮損面積相對廣泛，病程較長，自覺症狀明顯。發生於外陰的皮損稱為生殖器皰疹，屬性傳播疾病（詳見第二十六章第三節）。

    （一）原髮型1．皰疹性齦口炎（herpes gingivostomatitis） 可發於任何年齡，但多見於1～5歲幼兒，多由HSV-Ⅰ感染引起，為原發性單純皰疹 常見的一型。好發於口腔、牙齦、硬腭、舌、咽等位置，起病迅速，特徵性皮損為群集性小水皰，易破潰而形成白色斑塊，後轉為潰瘍，疼痛明顯。伴發熱、局部淋巴結腫大壓痛。一般3～5天熱退，潰瘍逐漸癒合，自然病程約2週。 （各圖1-1-1）2．皰疹性角膜結膜炎（herpetic keratoconjunctivitis） 眼部的原發性單純皰疹感染，常導致角膜的樹枝狀或圓板狀潰瘍，重症者可致角膜穿孔並失明，多伴眼周水皰、眼瞼水腫、晶狀體渾濁、視力下降，耳前淋巴結腫大壓痛。

    3．接種性皰疹（inoculation herpes） 擦傷或正常皮膚內單純皰疹病毒直接接種所致。皮損為接種處的群集性水皰，可伴局部淋巴結腫大。接種於指尖的深在疼痛性水皰，常可融合為大皰或呈蜂窩狀外觀，稱皰疹性瘭疽（herpetic whitlow，皰疹性化膿性指頭炎），多見於牙科醫生、護士等。

    4．播散性皰疹（disseminated herpes） 多見於免疫功能低下者及未從母體獲得抗皰疹病毒抗體的新生兒。臨床表現為全身皮膚廣泛性水皰，皰頂有臍窩狀凹陷，全身症狀明顯，常有高熱、驚厥、內臟損害。

    5．新生兒單純皰疹（neonatal herpes simplex） 約70% 的患兒屬於有生殖器皰疹的母親產道內感染。常在出生後1 週內起病，表現為皮膚、黏膜、眼結膜的水皰、糜爛，易累及系統，出現高熱、肝脾大和黃疸。患兒病情嚴重，易致死亡。

    （二）復發型複髮型單純皰疹指有症狀或潛伏的單純皰疹病毒感染後，在一些誘發因素刺激下，於同一區域反復發作。復發型單純皰疹可發生在任何部位，但以顏面及生殖器部位多見。起病前先有皮膚灼熱、瘙癢、潮紅，繼而出現簇集的針頭大小水皰，水皰易潰破形成糜爛、滲液，逐漸乾燥結痂而痊癒，整個病程7～10 天。

    【實驗室檢查】病毒培養鑑定是診斷HSV 感染的金標準；皰液塗片檢查可見到多核鉅細胞和核內嗜酸性包涵體； 用免疫熒光法檢測皰液中病毒抗原，敏感性較高且迅速，但只適用於早期損害；聚合酶鏈反應（PCR） 檢測可檢測到HSV 特異性DNA 片段；血清HSV-IgM 型抗體檢測有輔助診斷價值，IgG 型抗體常用於流行病學調查。 【組織病理】原髮型單純皰疹與復髮型兩者病理變化相同。表皮內見單房性水皰，周圍細胞存在網狀變性，中性粒細胞浸潤存在於早期表皮內、後期 中。特徵性改變為在同一切片的氣球樣變性細胞核中，可見到不同階段的細胞核內病毒包涵體。

    【診斷與鑑別診斷】1．診斷 根據好發於皮膚黏膜部位，自覺灼熱或瘙癢的簇集性水皰，易於復發等特點，一般可做出診斷。

    2．鑑別診斷 本病可與下列疾病進行鑑別： （1）帶狀皰疹：水皰沿神經分支呈帶狀分佈，水皰相對較大，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常，伴顯著神經痛。

    （2）膿皰瘡：好發於兒童，多見於夏秋季，為細菌感染。散在分佈的較大膿皰，膿液傳染性強， 可引起接觸傳染和自身接種感染。

    （3）固定性藥疹：常見於口唇及外陰，有用藥史，皮損為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑，其上可出現大皰，每次同類藥物導致復發，常固定於同一位置。

    （4）手足口病：好發於兒童，手、足、口部出現2～4 mm 的薄壁水皰，皰液清亮，周圍繞以紅暈， 水皰潰破後可形成灰白色糜爛面或淺潰瘍，癒後極少復發。

    各圖1 — 1 — 1 單純皰疹【治療】（一）中醫治療1．分型論治（1）外感風熱證：主症：口角、唇緣、鼻週或顏面的其他部位出現簇集性小水皰，基底潮紅，灼熱刺癢；伴輕度周身不適，心煩鬱悶，大便乾，小便黃。舌質紅，苔薄黃，脈浮數。

    治法：疏風清熱解毒。

    方藥：辛夷清肺飲酌加淡竹葉、枇杷葉、升麻等。

    （2）濕熱蘊結證：主症：成簇水皰，易潰破糜爛，少量滲出，痛癢兼具，多見於外陰；伴發熱，大便乾結，小便黃赤。舌質紅，苔黃膩，脈滑數。

    治法：清熱利濕解毒。

    方藥：龍膽瀉肝湯加大青葉、紫草、板藍根等。

    （3）陰虛內熱證：主症：皮疹反復發作，遷延難愈；伴口燥咽乾，午後潮熱，大便乾，小便短少。舌質紅，苔薄黃，脈細數。

    治法：養陰清熱解毒。

    方藥：六味地黃湯合增液湯加減。

    2．內服中成藥（1）黃連上清丸：清熱瀉火，散風止痛。適用於外感風熱證。

    （2）龍膽瀉肝膠囊：清肝膽，利濕熱。適用於濕熱蘊結證。

    （3）知柏地黃丸：滋養腎陰，清熱瀉火。適用於陰虛內熱證。

    3．外治（1）三黃洗劑：皮損初期水皰未破時可適量外洗患處，每天2～3次。

    （2）馬齒莧洗劑：水皰潰破，皮損糜爛、滲出較重時可用該洗劑適量濕敷患處，每天3次。

    （3）黃連膏：皮損乾燥結痂後適量外塗患處，每天3次。

    （二）西醫治療一般以縮短病程、防止繼發感染、減少復發為治療原則。

    1．局部治療 治療以收斂、乾燥和防止繼發感染為主。水皰未破時可外用爐甘石洗劑、5%阿昔洛韋乳膏或1%噴昔洛韋乳膏；有繼發感染可外用0.5%新黴素軟膏、2%莫匹羅星軟膏或2%夫西地酸乳膏；皰疹性齦口炎宜保持口腔清潔，用1∶1000苯扎溴銨溶液含漱。皰疹性角膜、結膜炎可用0.1%～0.5%阿昔洛韋滴眼液滴眼。

    2．系統治療 目前認為核苷類藥物是抗HSV 有效的藥物。

    （1）原髮型：阿昔洛韋每次0.2g，每天5次，口服，共10天；或每次0.4g，每天3次，口服，共5天；或伐昔洛韋每次0.3g，每天2次，飯前空腹口服，共7天；或泛昔洛韋每次0.25g，每天3次，口服，共7天。

    （2）復發型：阿昔洛韋每次0.2g，每天5次，口服，共5天。

    （3）頻繁複髮型（1年復發6次以上）：阿昔洛韋每次0.2g，每天3次，口服，共6個月，必要時劑量可加至每次0.2g，每天5次，口服，共6～12個月。

    （4）原發感染症狀嚴重或皮損泛發者：根據患者體重，阿昔洛韋每次5～10mg/kg，每天3次，每隔8小時靜脈滴注1次，共7～10天。

    （5）阿昔洛韋耐藥者：靜脈滴注膦甲酸鈉40mg/kg，每8小時或12小時1次，滴注時間不得小於1小時，連用2～3週或直至皮損痊癒。

    （三）中西醫結合治療思路中醫治療單純皰疹以清熱解毒養陰為原則，西醫治療原則為抗病毒。急性期治療重點為減輕患者症狀，縮短病程，防止繼發感染。單純皰疹具有自愈性，單用中醫或西醫治療即可獲效。對頻繁複髮型患者，中醫治療思路以扶正 為主，對防止複發有積極作用。

    【預防與調攝】1．單純皰疹發作期間飲食宜清淡，忌食肥甘厚味、辛辣、魚腥動風之品。

    2．患處皮膚保持清潔、乾燥，防止繼發感染。

    3．對反復發作者，應積極去除誘因。

    【臨床研究進展】研究發現，HSV-Ⅰ具有的天然RNA 外殼蛋白——單純皰疹病毒US11 蛋白，有助於HSV-Ⅰ在人體內長期潛伏，該蛋白可對抗機體先天的免疫反應，抑制抗病毒反應，達到抑制病毒感染細胞的凋亡而有利於病毒複製的目的。

    【醫家經驗與爭鳴】徐宜厚認為單純皰疹多為臟腑虛弱，复遭風熱外邪侵襲或肺胃熱盛，熱邪外透皮膚而成。臨床可分為風熱濕毒、氣陰兩虛、濕熱互結3 型，分別用辛夷清肺飲、人參固本丸、龍膽瀉肝湯加減治療。

目錄

總 論

章 中西醫皮膚性病學導論……………………………………………………………… 3

節 中醫皮膚性病學發展簡史………………………………………………………………… 3

一、戰國前至秦漢時期………………………………………………………………………… 3

二、晉、隋、唐、宋、元朝時期……………………………………………………………… 4

三、明清時期…………………………………………………………………………………… 4

四、新中國成立早期…………………………………………………………………………… 6

五、改革開放後………………………………………………………………………………… 6

第二節　西醫皮膚性病學發展簡史………………………………………………………………… 7

一、世界皮膚性病學發展歷程………………………………………………………………… 7

二、中國皮膚性病學發展歷程與特點………………………………………………………… 8

第三節　中西醫結合皮膚性病學溯源與現狀…………………………………………………… 10

一、“中西醫結合”之濫觴… ……………………………………………………………… 10

二、中西醫結合皮膚性病學科的肇始……………………………………………………… 11

三、中西醫結合皮膚病研究概況…………………………………………………………… 11

四、中西醫結合皮膚性病學科臨床、研究機構建設和院校教育………………………… 12

五、中西醫結合皮膚性病學學術團體的建設與發展……………………………………… 13

第二章　皮膚的組織結構……………………………………………………………………… 14

節　中醫對皮膚組織結構的認識…………………………………………………………… 14

一、皮膚與腠理……………………………………………………………………………… 14

二、汗孔……………………………………………………………………………………… 14

三、毛髮與爪甲……………………………………………………………………………… 14

第二節　西醫對皮膚組織結構的認識…………………………………………………………… 15

一、表皮……………………………………………………………………………………… 15

二、 ……………………………………………………………………………………… 19

三、皮下組織………………………………………………………………………………… 20

四、皮膚附屬器……………………………………………………………………………… 21

五、皮膚的血管、淋巴管和神經……………………………………………………………

第三章　皮膚的功能…………………………………………………………………………… 26

節　中醫學對皮膚功能的認識……………………………………………………………… 26

一、皮膚的生理功能………………………………………………………………………… 26

二、 皮膚與氣血津液、臟腑、 經絡的關係… ……………………………………………… 27

第二節　西醫對皮膚功能的認識………………………………………………………………… 29

一、皮膚的生理功能及代謝………………………………………………………………… 29

二、皮膚免疫學基礎………………………………………………………………………… 30

三、皮膚分子生物學基礎…………………………………………………………………… 32

第四章　皮膚組織病理………………………………………………………………………… 34

節　皮膚組織病理檢查目的及基本要求…………………………………………………… 34

一、檢查目的………………………………………………………………………………… 34

二、皮損選擇的要求………………………………………………………………………… 34

三、皮損取材方法…………………………………………………………………………… 35

四、活檢注意事項…………………………………………………………………………… 35

五、標本處理………………………………………………………………………………… 35

六、病理報告解讀…………………………………………………………………………… 35

第二節　表皮的基本組織病理改變……………………………………………………………… 36

一、角化過度………………………………………………………………………………… 36

二、表皮鬆解性角化過度…………………………………………………………………… 36

三、角化不全………………………………………………………………………………… 36

各 論

章 病毒感染性皮膚病………………………………………………………………… 217

節 單純皰疹………………………………………………………………………………… 217

第二節 帶狀皰疹………………………………………………………………………………… 220

第三節 水 痘…………………………………………………………………………………… 225

第四節 卡波西水痘樣疹………………………………………………………………………… 227

第五節 疣………………………………………………………………………………………… 229

第六節 疣狀表皮發育不良……………………………………………………………………… 233

第七節 鮑恩樣丘疹病…………………………………………………………………………… 235

第八節 傳染性軟疣……………………………………………………………………………… 236

第九節 麻 疹…………………………………………………………………………………… 238

第十節 風 疹…………………………………………………………………………………… 242

第十一節 幼兒急疹……………………………………………………………………………… 245

第十二節 傳染性單核細胞增多症……………………………………………………………… 247

第十三節 傳染性紅斑…………………………………………………………………………… 251

第十四節 手足口病……………………………………………………………………………… 253

第十五節 兒童丘疹性肢端皮炎………………………………………………………………… 256

第十六節 川崎病………………………………………………………………………………… 258

第十七節 流行性出血熱………………………………………………………………………… 261

第十八節 羊 痘………………………………………………………………………………… 264

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